Диагностика нарушений вестибулярной функции.

Исследование вестибулярного аппарата проводится с целью выявить сосюяние его функций и определить характер, степень и причину нарушений. Вестибулярный аппарат через вестибулярные ядра и проводящие пути тесно связан с мозгом, спинным мозгом, ядрами двигательных нервов глазных мышц, вегетативной нервной системой. По этой причине при экспериментальном раздражении вестибулярного аппарата или его заболеваниях возникает ряд соматических, вегетативных рефлексов и сенсорных реакций (головокружения, нарушение пространственного чувства).

Наибольшее значение для клиники имеет оценка соматического рефлекса глазных мышц, так называемого нистагма (ритмического подергивания глазных яблок).

Исследование вестибулярной функции состоит в изучении спонтанных вестибулярных реакций и симптомов, а также полученных при раздражении вестибулярного аппарата экспериментальным путем (вращательная, калорическая, прессорная пробы и др.).
Нарушения вестибулярной функции при патологии или вызванное эксперимешалыю проявляется субъективными признаками (головокружение, тошнота), а также объективными симптомами (нистагма, нарушение равновесия и др.).

Одной из частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу, является головокружение. Человек, страдающий головокружениями, является «медицинской сиротой». Он проходит путь oi офтальмолога к оториноларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду и хиропрактику. Ему назначают массу анализов, дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей проблемой - головокружение. Часто само понятие «головокружение» больные истолковывают неверно, подразумевая состояние напоминающее легкое опьянение, помутнение или двоение в глазах, тяжесть в голове, общую слабость и т.д. Эги проявления не связаны прямым образом с вестибулярным аппаратом и бывают обусловлены обычно нарушениями в органе зрения, в сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системе. При заболеваниях вестибулярного аппарата, наиболее тяжелые головокружения наблюдаются при болезни Меньера. Считается, что для болезни Меньера характерна триада симптомов: снижение слуха, шум в ушах и периодически повторяющиеся приступы головокружения, сопровождающиеся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой системы, побледнением кожи, холодным потом и другими вегетативными проявлениями. Однако, такой классический вариант заболевания встречается довольно редко, чаще заболевание начинается со слуховых расстройств, вестибулярные же присоединяются позже. Период между слуховыми и вестибулярными симптомами может колебаться от 3 недель до 14 лет. Неодновременное появление главных симптомов заболевания и большие временные интервалы между ними обуславливают затруднения, которые испытывает врач при диагностике болезни Меньера.

В связи с этим, большое диагностическое значение имеет выявление характерной картины нарушений слуховой функции с помощью современной электроакустической аппаратуры. Нередко с именем Меньера связывают любое проявление вестибулярной функции, что безусловно неверно и необоснованно.

Причинами нарушений вестибулярной функции может явится атеросклероз, гипертоническая болезнь, вазомоторные дистонии, остеохандроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз позвоночных артерий, а также различные сосудистые и воспалительные заболевания, травмы внутреннего уха и т.д. Вследствие этого, одних знаний оториноларингологией недостаточно чтобы правильно разработать в конкретном случае и установить диагноз. Организация обследования больного с нарушениями вестибулярной функции должна осуществляться ЛОР-специалистом, знающим основы неврологии — отоневрологом. Кроме отоневрологического обследования, которое включает в себя исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций и исследование слуховой чувствительности больным с вестибулярной патологией по показателям проводят и общеклиническое обследование.